Эпидидимит (epididimis – лат.) – воспалительное заболевание придатка семенника. Заболевание, чаще всего являющееся серьезным осложнением при уретрите, реже – результат общего вирусного или инфекционного поражения организма (пневмония, бруцеллез, грипп, сепсис и др.). Первый случай характеризуется проникновением возбудителя лимфогенно или интраканаликулярно из мочеиспускательного канала в придаток. Эпидидимит также способен развиться из-за травмы мошонки.
Существуют два типа заболевания – неспецифические и специфические эпидидимиты. Возбудителем неспецифических форм эпидидимита чаще всего выступает стафилококк.
Сперматовиаграмма:
туберкулезное начальное воспаление
семейных пузырьков,
правосторонний туберкулезный
зпидидимит
Эпидидимограмма:
туберкулезный абсцесс
при левостороннем эпидидимите
Заболевание может иметь острую и хроническую формы. При острой форме характерны резкое повышение температуры, боли в мошонке и опухание придатка, которое быстро развивается. Придаток на ощупь плотный, весьма болезненный, шлемообразно охватывает сверху и снизу тело яичка на задней поверхности. Воспалительная жидкость оболочек яичка при пальпации вызывает ощущение единого целого придатка и самого яичка. По истечении 7 – 10 дней острый период обычно стихает. Инфильтрат может рассосаться полностью, но может и остаться в виде рубца хвоста придатка. Более редко встречается изначально хроническое, вялое течение болезни. При этом боли выражены не ярко, опухание идет медленно, отмечается нормальная или чуть повышенная температура.
Травматический эпидидимит проявляется сразу после травмирования придатка. На месте травмы образуется гематома, область придатка опухает. Такое заболевание характеризуется медленным протеканием.
Симптомы эпидидимита
Симптомы эпидидимита могут быть похожи на ущемленную пахово-мошоночную грыжу, орхит, перекрут яичка. Кроме того, боли, отдающиеся в некоторых случаях эпидидимита в подвздошную область, вызывают подозрение на приступ аппендицита или почечную колику, однако постановка правильного диагноза возможна путем изучения характерных изменений придатка и пальпации поясничной области.
Острые формы неспецифического эпидидимита вполне поддаются излечению без перехода в хроническую стадию при своевременном обнаружении и правильном лечении.
Одно из осложнений эпидидимита – бесплодие. Двусторонний эпидидимит вызывает потерю способности к репродукции в 90% случаев, односторонний – от 4 до 5%.
УЗИ: нормальное яичко Цветовое допплерное
картрирование:
эпидидимит острый
УЗИ: хронический
эпидидимит
Течение эпидидимита
Большинство случаев заболевания эпидидимитом – результат осложнения при уретрите. Реже инфицирование происходит гематогенным путем при распространении инфекционных заболеваний организма (туберкулеза, тифа, гриппа) на придаток. Уретральная инфекция заносится в придаток через семявыносящий проток обратным ходом при введении в канал катетеров, при физических нагрузках или половом возбуждении. На воспаленном придатке образуется уплотнение, воспаленный орган может превышать по размеру яичко. В воспалительный процесс со временем вовлекается и семявыносящий проток. На ощупь он может достигать толщины карандаша и по консистенции напоминать плотный шнур (острый диферентит). При вовлечении в процесс клетчатки происходит резкое утолщение семенного канатика при отрицательном результате прощупывания отдельных его элементов (острый фуникулит). Оболочки яичка заполняются реактивным экссудатом, воспаленная часть мошонки заметно увеличивается, кожа ее разглаживается и отекает.
Цветовое допплерное картрирование:
картина эпидидимита,
придаток яичка увеличен в объеме,
структура его неоднородна
УЗИ: в заболевание эпидидимит
вовлечены все части яичка:
тело, хвост и придаток
Чаще всего начальное развитие эпидидимита протекает остро. Возникают боли в мошонке, и повышается температура, происходит иррадиирование боли в паховую область. Вслед за этим увеличивается придаток семенника. Появляется плотный болезненный инфильтрат, шлемообразно охватывающий яичко снизу, сверху и сзади. Значительное количество воспалительного выпота в оболочках приводит к слиянию яичка и придатка в конгломерат, не позволяющий при пальпации ясно отличить один орган от другого. При хроническом развитии болезни увеличение придатка медленное, боли не ярко выраженные, температура чуть выше нормы, экссудат отсутствует, яичко остается неизменным, между ним и воспаленным придатком имеется явная граница.
Острая фаза спадает приблизительно в течение недели. Своевременное лечение гарантирует рассасывание инфильтрата придатка, иногда с остатком небольшого рубца. Результатом воспаления является в большинстве случаев непроходимость для сперматозоидов семенных канальцев и прилегающей части семявыносящего протока.
Односторонний эпидидимит характеризуется снижением количества сперматозоидов (олигоспермией), а двусторонний – полным их отсутствием в семенной жидкости (азооспермией).
Диагностика эпидидимита
Диагностировать эпидидимит несложно. При эпидидимите придаток яичка поражается возбудителями непосредственно через семявыводящий проток. Такое может произойти при инструментальном вмешательстве, например, введении в мочевой пузырь катетера, при цистоскопии или бужировании. Возможна передача инфекции от других органов при пневмонии, бруцеллезе, ангине, гриппе и др.
Цветовое допплерное
картрирование:
эпидидимит острый,
инфильтрат в придатке яичка
Цветовое допплерное
картрирование:
эпидидимит,
поперечный срез яичка
УЗИ:
хронический эпидидимит,
поперечный
срез яичка
Эпидидимит первично диагностируется по клинической картине заболевания, окончательно устанавливается по результатам лабораторных исследований. При явно выраженном скоплении экссудата возникает подозрение на орхит. Однако при лечении и спаде воспаления уплотненный придаток будет определяться более явственно.
Существует особый вид воспаления придатка, эпидидимит эротический, возникающий вследствие воздержания от эякуляции при длительной эрекции от особо сильного возбуждения. В таких случаях отмечается припухлость придатка и выраженная болезненность. Припухлость в таких случаях спадает через несколько дней без какого-либо лечения.
Лечение эпидидимита
Своевременно начатая терапия позволяет в течение недели нормализовать температуру, при этом болезненность уменьшается. Неспецифический эпидидимит, перешедший в хроническую форму, может вызывать рецидивы, процесс обостряется как при остром эпидидимите, однако с менее выраженными симптомами. Инфильтрат придатка может не рассасываться полностью.
Лечение требует соблюдения постельного режима на период повышенной температуры и при сильных болях. Производится иммобилизация мошонки суспензорием во избежание сотрясений и для оттока крови для уменьшения болевых ощущений. Рекомендуется после снижения температуры местное прогревание. Для болеутоления показаны свечи с пантопоном или промедолом и новокаиновая блокада, впрыскиваемая в семенной канатик.
УЗИ:
хронический эпидидимит,
продольный срез яичка
УЗИ:
хронический эпидидимит,
измененные ворота яичка
УЗИ:
хронический эпидидимит,
видны воспалительные изменения
Схема назначения антибиотиков тождественна их приему при цистите и простатите. После острой фазы болезни показаны препараты йода и терапия УВЧ или диатермии, грязевые тампоны. Основным методом лечения эпидидимита остается пенициллиновая терапия – 0,3 млн ЕД 2 р/день с добавлением 0,25-0,5 грамм стрептомицина по 2 р/день внутримышечно 7 – 10 дней. Хорошо купирует боли при остром эпидидимите блокада семенного канатика новокаином.
Лечение эпидидимита должно осуществляться при постельном режиме, который обеспечивает неподвижность мошонки посредством суспензория или марлевой повязки. Острый эпидидимит требует прикладывания пузыря со льдом в течение первых двух суток, а в дальнейшем – наоборот, согревания компрессами или грелками. Эпидидимит туберкулезный вследствие поверхностных проявлений тепловые процедуры не предусматривает. Особо острые случаи течения эпидидимита требуют стационарного лечения.
Особенности острого эпидидимита
Диагностировать острый эпидидимит достаточно просто. За счет наличия в оболочках яичка экссудата прощупывание увеличения придатка затруднено, поэтому сложно сразу отличить эпидидимит от орхита или орхоэпидидимита. Последний характеризуется более яркой клинической картиной.
Лечение острого эпидидимита требует соблюдения постельного режима. Для обеспечения неподвижности пораженного придатка применяют суспензорий, показано прогревание грелкой или согревающий компресс. Эффективно воздействует на пораженную зону новокаиновая блокада, вводимая в семенной канатик. Применение антибиотиков зависит от типа выделенной патогенной флоры.
По истечении острого периода могут быть назначены йодосодержащие препараты и физиотерапия (УВЧ, диатермия, грязевые тампоны).
Результатом эпидидимита в большинстве случаев становится непроходимость для сперматозоидов канальцев придатка и пораженной части семяпроводящего протока.
Особенности эпидидимита специфического
Эпидидимиты специфические чаще всего инфицируются возбудителями гонореи и туберкулеза и гораздо реже – бруцеллеза и сифилиса. Туберкулезный эпидидимит обычно протекает на фоне туберкулеза простаты или семенных пузырьков. Инфицирование происходит лимфогенным, гематогенным или уриногенным путем.
Туберкулезный эпидидимит имеет две формы – острую и хроническую. Наиболее частая – хроническая – характеризуется незаметным началом. Легкая болезненность появляется тогда, когда инфильтрат в виде плотного бугристого узла уже присутствует в мошонке.
При туберкулезном эпидидимите характерны склерозированность и утолщение как семявыносящего протока, так и придатка. Примерно пятая часть заболеваний начинается с острой фазы, сходной с эпидидимитом неспецифическим. Длительность острого периода не превышает двух недель. За это время интенсивность боли уменьшается, опухлость спадает, и болезнь переходит в хроническую форму. Плотный малоболезненный инфильтрат при этом остается. Когда процесс захватывает и яичко, оно вместе с придатком прощупывается как общий конгломерат. Гранулемы туберкулеза при расплавлении выбрасывают творожистый распад каверн в подкожную клетчатку, образуется гнойник, способный прорываться на коже мошонки несколькими свищами.
Цветовое допплерное картрирование:
картина специфического эпидидимита
УЗИ:
специфический эпидидимит
Эпидидимит туберкулезный диагностируется на основе вялого течения болезни, хрящевидной бугристости узла на придатке, склерозированности семявыносящего протока. Такая диагностика доступна на поздних стадиях ввиду слабой симптоматики на ранних стадиях. Особо показательны свищи на коже мошонки и холодный флюктуирующий абсцесс. В половине случаев сопутствующим заболеванием является туберкулез почек, поэтому при значительной степени пиурии надо пройти проверку на это заболевание.
Если процесс начинается с яичка, и отсутствуют свищи, проводится обследование по дифференциации сифилиса и злокачественных опухолей придатка. Гонорейный уретрит дифференцируется по наличию уретрита, острой форме течения, выделениям из мочеиспускательного канала, положительным реакциям при серологии.
При туберкулезном возбудителе химиотерапия неэффективна, основным методом лечения остается хирургическое вмешательство – эпидидимэктомия. Если при оперативном воздействии выясняется, что туберкулезный эпидидимит распространен с придатка на яичко, удалению вместе с придатком подлежит и пораженный край яичка (не более 20 мм в диаметре). Отсечение большего объема яичка приводит к его некрозу. При объемном поражении прибегают к орхидэктомии. Чтобы обезопасить от поражения второе яичко, применяется вазэктомия. Если же заболевание двустороннее, ограничиваются выскабливанием туберкулезных участков с дальнейшей терапией химиопрепаратами против туберкулеза. Химиотерапия является безусловным дополнением хирургического вмешательства.
Более редко встречается гонорейный эпидидимит – осложнение гонорейного уретрита. Протекание его характеризуется бурной острой фазой. Распространяется только на придаток, яичко не инфицируется. Лечится заболевание по типу неспецифического эпидидимита с дополнительным противогонорейным лечением.
Бруцеллезный эпидидимит берет начало в яичке с переходом процесса на придаток. Начальные симптомы – острые, через 2-3 недели переходит в хроническую форму. Уточнение диагноза происходит с применением реакции Райта-Хеддлсона. Лечение по антибруцеллезному типу.
- Сифилитический эпидидимит
Редким медицинским явлением считается сифилитический эпидидимит. Процесс переходит с яичка на придаток. Диагностика осуществляется по анамнезу и положительному ответу на реакцию Вассермана. Лечение специфичное противосифилитическое.