Общее описание болезни

Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки. Возбудителями параметрита могут быть как условно-патогенные (стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, протеи, анаэробы и другие), так и патогенные микроорганизмы (например, гонококки). Чаще воспаление вызывается ассоциациями болезнетворных микробов.

Проникновение возбудителей заболевания в клетчатку околоматочного пространства может произойти при:

• глубоких разрывах шейки матки и верхней трети влагалища в родах;
• осложненных травматизацией гинекологических и акушерских манипуляциях (выскабливании матки, введении ВМС, биопсии, зондировании полости матки и других);
• переносе возбудителя с током крови и лимфы из воспаленных половых органов (матки, влагалища);
• трещинах заднего прохода и возникновении парапроктита (воспаления клетчатки около прямой кишки);
• тяжелых общих инфекциях организма (например, при гриппе).

В зависимости от области расположения воспалительного очага в околоматочной клетчатке различают параметрит:

• боковой,
• передний,
• задний.

Наиболее часто встречаются боковые параметриты, когда воспалительный инфильтрат располагается около боковой поверхности матки и распространяется до стенки малого таза. При развитии переднего параметрита воспалительный очаг находится кпереди от матки, переходит на клетчатку перед мочевым пузырем и иногда захватывает переднюю брюшную стенку. Задние параметриты возникают в пространстве между маткой и прямой кишкой и склонны к распространению по задней стенке таза вверх и далее вплоть до почечной области, а также вниз, вызывая образование паравагинита (воспаление клетчатки около влагалища).
В своем развитии воспалительный процесс околоматочной клетчатки проходит ряд последовательных стадий:

• стадия серозного параметрита, когда инфильтрат мягкий, пропитанный серозным (жидким) экссудатом;
• стадия фиброзного параметрита, при котором в инфильтрате образуются плотные фиброзные очаги;
• стадия гнойного параметрита, характеризующаяся гнойным «расплавлением» инфильтрата и его размягчением (наблюдается сравнительно редко).
?

Проявления и симптомы

Общие проявления параметрита типичны для тяжелого воспалительного процесса. Температура тела повышается до 390С, отмечаются головные боли, общая слабость, недомогание, ознобы, потливость и быстрая утомляемость. Учащается пульс, появляется сухость во рту, жажда, иногда тошнота и рвота. Кроме проявлений общей интоксикации, женщину беспокоит постоянная ноющая боль в нижней части живота, особенно сильно выраженная в области расположения воспалительного очага. Боль отдает в крестец и усиливается при вовлечении в процесс воспаления брюшины малого таза.

При нагноении инфильтрата состояние женщины ухудшается, еще больше повышается температура тела, и усиливаются боли внизу живота. При угрожающем прорыве гнойника к вышеописанным симптомам присоединяются ложные позывы к мочеиспусканию или опорожнению кишечника и поносы. Если вовремя не вскрыть гнойник, то но может прорваться в мочевой пузырь или прямую кишку. Иногда гной распространяется по межсосудистым пространствам на бедро или в околопочечную область.

Диагностика

Диагноз параметрита ставится на основании анализа ситуаций, предшествовавших заболеванию: патологических родов, выкидышей, внутриматочных вмешательств, операций, воспалений органов малого таза и других. Учитывается характерная симптоматика и данные специального гинекологического исследования (ректовагинального).

Результаты общих анализов крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, СОЭ 40-60 мм/час) и мочи дополняют диагностическую картину. При гинекологическом исследовании в стадии серозного инфильтрата, обнаруживается вначале пастозность, затем (через 2-3 дня) отчетливо прощупываемый болезненный инфильтрат мягкой тестоватой консистенции. В стадии развития фиброзного параметрита инфильтрат становится плотным, малоподвижным, матка смещается в больную сторону. При нагноении (наблюдается редко) инфильтрат вновь размягчается.

Лечение и профилактика

Лечение параметрита комплексное и зависит от стадии воспалительного процесса. Если терапия начата вовремя, то есть на первых стадиях развития инфекции, то нагноения инфильтрата в параметральной клетчатке не происходит, а под действием лечения наблюдается его постепенное рассасывание.

Терапия параметрита включает общие и местные факторы воздействия.

Общая терапия направлена на:

• нормализацию водно-электролитного, кислотно-основного состояния организма и белкового обмена;
• восстановление нарушенных функций внутренних органов;
• борьбу с инфекцией;
• уменьшение интоксикации организма.

Местные средства лечения позволяют решить такие задачи, как:

• наиболее раннее удаление очага инфекции (хирургические методы лечения);
• восстановление нарушенной функции кишечника.

Терапия параметрита подразумевает:

• создание полного покоя (постельный режим);
• холодовые компрессы на нижний отдел живота;
• антибиотикотерапию, по возможности с учетом чувствительности возбудителя инфекции;
• комплексное применение антибактериальных препаратов других групп (метронидазол и др.);
• инфузионную терапию (внутривенное капельное введение препаратов) для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, белкового обмена;
• применение антигистаминных препаратов;
• улучшение микроциркуляции, деятельности сердечнососудистой, нервной и других систем;
• витаминотерапию и минералотерапию;
• использование средств, улучшающих перистальтику кишечника;
• хирургическое лечение (при нагноении инфильтрата).

После терапии параметрита, проведенной в стационаре, проводится долечивание заболевания в условиях женской консультации. Цель – полное восстановление нарушенных функций внутренних органов. На этом этапе широко используются немедикаментозные средства воздействия на организм женщины: физиотерапия, бальнеотерапия, климатолечение, водолечение, массаж и другие методы воздействия.

Комплекс профилактических мероприятий

Профилактика параметрита сводится к:

• предотвращению криминальных (внебольничных) абортов;
• восстановлению целостности родовых путей после травматичных родов;
• своевременному и адекватному лечению воспалительных заболеваний половых органов;
• лечению заболеваний прямой кишки;
• повышению общей сопротивляемости организма инфекциям.