Параметрит
Параметрит (parametritis; греческий para около metra матка + -itis; синонимы пельвиоцеллюлит) — воспаление параметрия (околоматочной клетчатки).
В связи с тем что околоматочная клетчатка сообщается с другими отделами клетчатки малого таза, воспалительный процесс в параметрии (смотри, полный свод знаний) в большей или меньшей степени распространяется на эти её отделы. Поэтому чаще используют термин пельвиоцеллюлит.
Этиология и патогенез. Возбудителями Параметрит являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, меньшую роль играют стрептококки, золотистый стафилококк, неспорообразующие анаэробы (бактероиды, пептококки, пептострептококки). Роль гонококков, в связи с широким применением сульфаниламидов и антибиотиков в лечении гонореи, ограничена. Нередко при Параметрит микрофлора носит ассоциированный характер.
Чаще всего Параметрит развивается как осложнение после аборта (особенно внебольничного, инфицированного), реже после родов. Возбудители инфекции обычно по лимфатических, сосудам распространяются из матки в параметрий. Часто это происходит при поздней диагностике и нерациональной терапии эндометрита. Возможно возникновение Параметрит при воспалении маточных труб и яичников (сальпингите и оофорите), особенно если процесс приобретает гнойный характер. Боковые разрывы шейки матки (III степени) после родов или позднего выкидыша (нераспознанные и неушитые или неправильно ушитые) иногда осложняются гематомой между листками широкой связки матки. Возможное последующее инфицирование такой гематомы сопровождается вовлечением в патологический процесс околоматочной клетчатки с развитием Параметрит Гнойный Параметрит может развиться при послеродовом тромбофлебите вен параметрия в результате гнойного расплавления инфицированных тромбов. В некоторых случаях Параметрит возникает при прободении матки во время искусственного аборта или при введении внутриматочных противозачаточных средств. Хронический Параметрит часто наступает после воздействия на организм неспецифических факторов, например, холода.
Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения при Параметрит обусловлены воспалительным процессом, который чаще локализуется в основании широких маточных связок, а также в области прямокишечно-маточных связок. В ответ на проникновение возбудителей инфекции в начальной стадии наступает расширение кровеносных и лимфатических, сосудов; появляется отёк, имеющий тенденцию к нарастанию. В дальнейшем образуется воспалительный инфильтрат, окружённый валом грануляционной ткани, который является преградой к дальнейшему распространению возбудителей инфекции из первичного очага. В дальнейшем возможно: полное рассасывание инфильтрата, образование абсцесса, развитие фиброзных и рубцовых изменений.
Клиническая картина. Различают острый, подострый и хронический Параметрит Обычно Параметрит развивается остро; температура тела повышается до 38—39° и более, возможны озноб, слабость, головная боль. Появляются постепенно усиливающиеся боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области (соответственно локализации процесса). При влагалищном исследовании в параметрии определяют уплотнённые умеренно болезненные инфильтраты, чаще овальной формы плотноэластической консистенции. По расположению инфильтрата различают боковой Параметрит, который встречается в 70—75% случаев, передний и задний Параметрит В течение 2—4 дней инфильтрат в параметрии становится плотным, болезненным, увеличивается в размерах. Матка смещается в противоположную от инфильтрата сторону и нередко кверху. Продолжительность этой стадии 5—10 дней. Если инфильтрат не рассасывается, происходит его нагноение и образуется абсцесс (смотри полный свод знаний).
При развитии гнойного Параметрит температура тела достигает 39° и выше, отмечаются значительные колебания между утренней и вечерней температурой тела, характерны повторные ознобы, выражены явления интоксикации. При влагалищном исследовании в инфильтрате обнаруживают участки размягчения, свидетельствующие о его нагноении. Образовавшийся абсцесс может самопроизвольно вскрыться во влагалище, прямую кишку или мочевой пузырь, реже в брюшную полость или полость матки.
При подостром Параметрит клинические, проявления менее выражены, чем при остром Параметрит